Синдром обструктивного апноэ во время сна – опасно ли это?

Различные формы нарушения сна – актуальная проблема современной медицины. Особое место занимают именно различные дыхательные расстройства, такие как кратковременная остановка дыхания (апноэ), возникающая из-за обструкции дыхательной трубки. Поскольку синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) имеет высокий процент осложнений, вплоть до летального исхода, важно своевременное выявление и лечение данной патологии.

 апноэ во время сна
Апноэ является серьезной патологией, которая требует оперативного и квалифицированного лечения

Заболевание встречается не так уж редко, по данным различных исследований от 2 до 4% людей сталкиваются с нарушением дыхания во сне. При этом СОАС подвержены как маленькие дети, так и взрослые пациенты. Однако с большей частотой патология диагностируется у людей следующих категорий: мужчины после 50 лет (10%) с высоким индексом массы тела, женщины после наступления климакса, пациенты с цереброваскулярными и сердечно-сосудистыми нарушениями.

Что такое апноэ?

Апноэ – кратковременное прекращение дыхания, спровоцированное различными факторами. Ограничение движения потока воздуха по носоглотке может быть различного типа: связанное с возникновением препятствия в верхнем отделе дыхательной трубки (обструктивное), из-за изменения регуляции дыхательного центра в головном мозге (центральное), или же смешанный вариант, когда сочетаются различные патогенетические механизмы нарушения дыхания. Наиболее часто встречается первый вариант патологии.

Препятствия в дыхательной трубке могут ограничивать движение воздушных масс только на 50%, в таких случаях говорят о гипопноэ. Основным критерием для установления апноэ или гипопноэ становится факт отсутствия полноценного дыхания не менее десяти секунд, в тяжелых случаях до минуты.

Степень нарушения дыхания во сне определяется так называемым индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ), показатели которого отражают число эпизодов за одну минуту. Показатель определяют за весь период сна, в этом случае индекс апноэ (гипопноэ) является средним значением. Соответственно выделяют степени нарушения дыхания: легкая (ИАГ 5-15), средняя (15-30), тяжелая (более 30).

Каковы причины апноэ?

Условно причины, вызывающие обструктивное апноэ сна, можно разделить на связанные непосредственно с заболеваниями носоглотки и внешние, оказывающее влияние на функционирование органов дыхания. Наиболее частыми патологиями верхних и средних дыхательных путей, провоцирующих апноэ, являются:

  • Деформации лицевого скелета, возникшие вследствие травм, оперативных вмешательств, или же врожденные. Сюда относятся искривление перегородки носа, патологии верхней и нижней челюстей (микро-, ретрогнатии) и другие.
  • Воспалительные заболевания носоглотки (риниты, аденоидиты, тонзиллиты), приводящие к отеку слизистой и увеличению структур кольца Пирогова-Вальдейера.
  • Новообразования в полости носа, например, полипозные разрастания, злокачественные опухоли и другие.
  • Особенности анатомического строения верхних дыхательных путей (узкие носовые ходы, небный язычок больших размеров).
 причины апноэ
При обструктивном апноэ сна мышцы горла расслабляются и блокируют дыхательные пути

Другими причинам синдрома обструктивного апноэ могут быть:

  • Заболевания нервной системы с нарушением нейромышечной передачи, как следствие, возникающая слабость мышечного аппарата глотки.
  • Болезни эндокринной системы, например, снижение продукции тиреоидных гормонов, патологии гипофиза (акромегалия), а также нарушения гормонального баланса у женщин — возрастные (климакс), или физиологические (беременность).
  • Злоупотребление снотворными и психоактивными лекарствами.
  • Индекс массы тела, превышающий нормальные показатели (ожирение).
  • Возрастные изменения.

Такие вредные привычки, как злоупотребление алкоголем или курение, не являются первопричиной обструктивных нарушений дыхания во сне. Однако они могут усиливать действие уже имеющихся патологий, например, алкоголь, принятый перед сном в больших количествах, провоцирует расслабление мышечного аппарата глотки, а дым сигарет раздражает ее слизистую и усиливает отек.

Следует учесть, что часто у людей с обструктивными апноэ имеется сочетание указанных факторов. К примеру, ожирение у женщин молодого возраста может и не провоцировать нарушений дыхания во сне, но с наступлением климакса появляются эпизоды апноэ или гипопноэ.

Симптомы обструктивных расстройств дыхания во сне

Основным и наиболее ярким признаком болезни апноэ является наличие у пациента храпа во время ночного или дневного сна, который имеет некоторую зависимость от того, лежит пациент на спине или на боку. Если храп сопровождается кратковременной остановкой дыхания, можно предположить наличие СОАС. Во время остановки дыхания у человека иногда отмечается местный акроцианоз (посинение) губ, лица. Период отсутствия дыхания исчисляется секундами (минимум 10с), а в тяжелых случаях даже минутами.

Симптомы обструктивных нарушений во сне
Остановки дыхания во сне обструктивного характера связаны с изменениями дыхательных путей до уровня гортани

После апноэ наступает восстановление активных дыхательных движений, которое сопровождается всхлипываем, непроизвольным произнесением слов и звуков, ворочанием в постели. Иногда возникает двигательное возбуждение, описаны случаи падений с кровати.

Поскольку все вышеназванные симптомы происходят в то время, как человек спит, их наблюдают родственники пациента. По этой причине сам больной часто не обращается за медицинской помощью, и заболевание продолжает прогрессировать.

Синдром ночного апноэ можно заподозрить по следующим косвенным признакам:

  • частые ночные пробуждения, которые сопровождаются приступами страха, потливостью, ощущением нехватки воздуха, позывами к мочеиспусканию;
  • нарушения после пробуждения – сонливость в течение дня вплоть до того, что человек засыпает в любое время на работе, сидя за столом, особенно опасно такое явление при вождении автотранспорта;
  • утренняя головная боль, как результат, пациент начинает слишком часто принимать анальгетики;
  • ощущение разбитости и усталости по утрам, возникает чувство отсутствия сна вообще;
  • сложности в концентрации внимания, ухудшение памяти и скорости реакции на внешние раздражители;
  • изменение личностных характеристик: пониженный фон настроения, депрессии, раздражительность, неадекватность в оценке жизненной ситуации и другие.

Наличие косвенных признаков СОАС должно заставить пациента обратиться к врачу, поскольку патология может приводить к ряду серьезных нарушений и заболеваний.

Осложнения

Временные остановки дыхания во сне сопровождаются рядом патофизиологических ответных реакций со стороны организма. Отсутствие поступления кислорода и повышение концентрации углекислого газа в крови вызывают резкий подъем артериального давления, которое после восстановления дыхания вновь нормализуется. Однако при длительном течении СОАС формируется стойкое повышение цифр АД, особенно в утренние часы, плохо корректируемое назначением гипотензивных лекарств.

В случае сочетания апноэ и хронических обструктивных заболеваний легких особенно быстро развивается легочная гипертензия и недостаточность правого желудочка, возникает так называемый синдром перекреста. Во время ночных остановок дыхания наблюдается резкое урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия), что в тяжелых случаях может привести к остановке сердца и внезапной смерти. Если дыхание восстанавливается, возникает компенсаторное учащение ЧСС (тахикардия). У людей с кардиальной патологий это может стать причиной ишемии сердечной мышцы, инфаркта миокарда.

Но больше других страдает головной мозг, который наиболее чувствителен к снижению концентрации кислорода в крови и колебаниям артериального давления. Апноэ и гипопноэ приводят к снижению кровоснабжения тканей мозга и часто являются причиной ишемических инсультов.

Диагностика

Заподозрить синдром сонного апноэ достаточно сложно, поскольку пациент не может контролировать себя во сне и вряд ли расскажет о характерных симптомах. Поэтому здесь крайне важна помощь родственников, которые наблюдают у человека временные остановки дыхания. Пациентам из группы риска, страдающим храпом, артериальной гипертензией в сочетании с ожирением, проводят специальное медицинское анкетирование для выявления косвенных признаков СОАС.

Диагностика апноэ
Лечение апноэ не просто желательно, а необходимо

Диагноз обязательно должен подтверждаться инструментальным методами диагностики:

  • полисомнография – наиболее важный диагностический метод;
  • электрокардиография;
  • холтеровское мониторирование;
  • пульсоксиметрия в течение суток.

Основные принципы лечения СОАС

Лечение синдрома обструктивного ночного апноэ зависит от частоты остановок дыхания во сне, длительности течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии. Независимо от этого проводятся общепрофилактические мероприятия. Они включают:

  1. Модификацию образа жизни (режим дня, отказ от вредных привычек и другое).
  2. Снижение индекса массы тела при наличии ожирения.
  3. Коррекция условий сна (приподнятый головной конец кровати, положение лежа на боку).
  4. Отказ от приема седативных и снотворных препаратов, особенно бензодиазепинов и барбитуратов.
  5. Адекватная физическая активность, исключение стрессов.

Если причиной СОАС стали заболевания ЛОР-органов, то, прежде всего, проводится лечение основного заболевания. При анатомических дефектах (искривление перегородки носа, врожденные аномалии) рекомендуется хирургическая коррекция. Полипы или аденоидные разрастания, перекрывающие просвет дыхательной трубки, также устраняют только с помощью операции.

Варианты СОАС на фоне патологии нижней или верхней челюстей, таких как микро- или ретрогнатии, хорошо поддаются лечению с помощью специальных кап или других внутриротовых аппликаторов (Экстра-ЛОР, загубники). В данном случае важно добиться смещения нижней челюсти вперед и устранить обтурацию дыхательных путей во сне.

Медикаментозная терапия показана только при легких формах СОАС и больше направлена на устранение сопутствующих симптомов. Различные спреи, полоскания, капли всего лишь уменьшают сухость слизистой носоглотки, немного повышают тонус мягкого неба. Часто их сочетают с другими, более эффективными методиками.

Диагностика апноэ
Основой диагностики ночного апноэ является наблюдение за сном

На сегодняшний день для лечения храпа все больше используют хирургические вмешательства — лазерные и радиочастотные методы увулопалатопластики. Они малотравматичны, имеют минимум осложнений, короткий реабилитационный период. Однако, в случае с синдромом обструктивного апноэ сна они могут быть не только малоэффективны, но и приводить к ухудшению состояния. Американская академия медицины в разработанных медицинских стандартах указывает синдром апноэ во сне как противопоказание к проведению лазерной увулопалатопластики.

На сегодняшний день наиболее эффективной методикой считается СИПАП-терапия. Она заключается в создании положительного давления в дыхательных путях при помощи специального аппарата, что препятствует спадению дыхательной трубки и, соответственно, устраняет апноэ. При легкой степени заболевания аппарат используют несколько раз в неделю, в тяжелых случаях каждую ночь.

Выбор метода лечения осуществляет только врач, после тщательного обследования и с учетом имеющихся осложнений и противопоказаний.

 Народные методы

Можно рекомендовать следующие народные способы:

  1. Пришить к спине пижамы орешек или мячик, это будет препятствовать сну на спине.
  2. Полоскание горла столовой ложкой оливкового (облепихового) масла перед сном.
  3. Половина стакана капустного сока с чайной ложкой меда перед сном.
  4. Чай из тимьяна, одну столовую ложку залить 200 мл кипятка, дать настояться.
  5. Столовую ложку семян пажитника залить 200 мл кипятка, дать настояться, принимать перед сном половину стакана.

Эффективность фиточая или капустного сока не доказана, но они занимают свое место в терапии СОАС. При легких формах апноэ они помогут облегчить состояние пациента, устранить сухость слизистой, уменьшить частоту остановок дыхания. Также их рекомендуют в дополнение к основным методам лечения.

Наличие остановок дыхания во сне требует обязательной консультации врача, по возможности сомнолога. Затягивание обращения к специалисту, игнорирование симптомов СОАС, может привести к тяжелым последствиям для здоровья.

Оставить комментарий:

Adblock detector