Синдром беспокойных ног: причины, патогенез, проявления, методы диагностики и лечения

Расстройства сна – проблема, часто недооцениваемая пациентами, особенно пожилыми людьми, считающими бессонницу одним из признаков старости. Однако неполноценный сон существенно влияет на дневную активность и качество жизни, может усугублять течение имеющихся хронических болезней. В 15% случаев причиной бессонницы становится синдром беспокойных ног (СБН). Патология может возникать на фоне различных заболеваний. В этом случае лечение синдрома беспокойных ног основывается на устранении причины недуга. При идиопатическом (первичном) СБН, существующем как самостоятельная патология, подход к терапии несколько иной.

СБН
СБН — неврологическое двигательное расстройство, которое приводит к неприятным ощущениям в ногах

Болезнью беспокойных ног страдают от 5-и до 10% взрослых людей, чаще женщины. Этот синдром обычно дебютирует в пожилом возрасте. Однако первые проявления могут возникать и раньше, в том числе у детей. Дебют болезни в первые 30 лет жизни является признаком первичной формы СБН.

Как проявляется болезнь?

Синдром беспокойных ног представляет собой неврологическое расстройство, имеющее характерные симптомы:

  • Неприятные, иногда болезненные ощущения в ногах, чаще в голенях, реже – стопах. Описаны случаи парестезий, распространяющихся на бедра, промежность, руки.
  • Неприятные ощущения возникают вечером и ночью в состоянии покоя (лежа или сидя), уменьшаются и исчезают при движениях.
  • Для облегчения состояния пациенту необходимо двигать ногами. Вынужденная активность нарушает засыпание, а подергивание конечностями во сне сопровождается частичными или полными пробуждениями, делая сон поверхностным и фрагментированным.

Симптомы СБН неразрывно связаны с суточным ритмом. Максимальная их выраженность обычно приходится на период с полуночи до 4:00 утра, с 6:00 до 10:00 парестезии практически не возникают. По мере прогрессирования болезни время появления неприятных симптомов может смещаться с вечерних часов на дневные. В тяжелых случаях парестезии беспокоят постоянно, если больной не совершает активных движений.

У кого возникает СБН?

Принято разделять синдром беспокойных ног на первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический). В первом случае причины неясны. Однако учитывая большую долю семейных случаев (30-92%), ведущая роль в возникновении болезни отводится наследственности.

Вторичный СБН – следствие некоторых заболеваний и состояний. К самым частым причинам его появления относятся:

  • Беременность. Синдром беспокойных ног наблюдается у 20% таких пациенток. Первые проявления обычно возникают в третьем триместре и исчезают после родов. СБН при беременности объясняется железодефицитной анемией и недостатком фолиевой кислоты.
  • Уремия – синдром, возникающий вследствие почечной недостаточности и отравления организма продуктами, в норме полностью выводящимися с мочой.
  • Недостаток железа. Симптомы СБН могут развиваться как на фоне анемии, так и без нее.

К другим причинам вторичного синдрома беспокойных ног относятся:

  • Дефицит некоторых веществ: витамина B12, магния, фолиевой кислоты.
  • Периферические нейропатии при сахарном диабете, алкоголизме.
  • Травмы и опухоли спинного мозга.
  • Рассеянный склероз.
  • Патология щитовидной железы.
  • Болезнь Паркинсона.
  • Амилоидоз.
  • Употребление некоторых веществ и лекарственных препаратов: кофеина, алкоголя, препаратов лития, трициклических антидепрессантов (амитриптилин), блокаторов кальциевых каналов (финоптин), противорвотных (метоклопрамид), антигистаминных средств, антипсихотических препаратов (фенотиазин) и других.

Нередко причин вторичного синдрома беспокойных ног может быть несколько. Возможно сочетание с наследственной предрасположенностью, что затрудняет дифференциальную диагностику идиопатической и симптоматической форм болезни. Однако, несмотря на разнообразие этиологических факторов, механизмы, лежащие в основе заболевания, одни и те же. Основным звеном патогенеза СБН считается нарушение синтеза допамина и функционирования допаминергических систем.

Причины синдрома беспокойных ног разнообразны. Однако свыше половины случаев этой патологии нельзя объяснить наличием какого-либо заболевания. Идиопатический СБН характеризуется ранним дебютом и наследственной предрасположенностью. Вторичная форма болезни впервые дает о себе знать после 45-и лет. Ее появление связано с тем или иным фактором, входящим в перечень причин симптоматического СБН.

Диагностика

Заподозрить у больного синдром беспокойных ног можно на основании характерных для этой патологии жалоб. В 1995 г. международной группой по изучению СБН были разработаны критерии, позволяющие достоверно диагностировать заболевание. Выделяют обязательные признаки (наличия всех 4-х достаточно для постановки диагноза) и дополнительные. Последние используются как вспомогательные в том случае, если в клинической картине присутствуют не все симптомы из первой группы.

СБН у женщины
Диагностика основывается на критериях, в основу которых положены жалобы больного

К необходимым для постановки диагноза признакам относятся:

  • Появление неприятных ощущений в ногах в покое.
  • Усиление симптомов к вечеру и в ночные часы.
  • Ослабление симптомов при двигательной активности.
  • Потребность совершать движения для облегчения состояния.

Дополнительными критериями являются:

  • Нарушение сна.
  • Движения ногами во сне.
  • Случаи заболевания в семье.
  • Эффективность допаминергических препаратов.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы заболевания. Тяжесть состояния можно установить по количеству движений ногами во сне в течение часа:

  • 10-20 – легкая форма;
  • 20-50 – средняя;
  • Свыше 50-и – тяжелая.

Другим вариантом оценки тяжести СБН является использование специальной шкалы, разработанной международной группой по изучению СБН в 2003 г. Метод основан на заполнении анкеты из 10-и вопросов. За каждый ответ начисляются баллы, по сумме которых судят о тяжести заболевания:

  • 1-10 баллов – легкий СБН;
  • 11-20 – умеренный;
  • 21-30 – тяжелый;
  • 31-40 – очень тяжелый.

Выяснение степени тяжести первичного СБН важно, поскольку это влияет на лечебную тактику. Так, легкая форма заболевания поддается коррекции без применения медикаментов. Более тяжелый СБН требует назначения лекарств.

Какие еще заболевания вызывают боль в ногах?

Синдром беспокойных ног необходимо отличать от похожих на него патологий. Вот некоторые примеры:

  • Крампи – судороги в икроножных мышцах, возникающие на фоне электролитных нарушений, после физической нагрузки, а также при некоторых состояниях (сахарный диабет, беременность). Растирание и массаж облегчают состояние пациента и уменьшают неприятные ощущения.
  • Синдром «болезненные ноги – движущиеся пальцы». Что это такое? Основным признаком патологии являются медленные непроизвольные движения пальцами стоп. Нет взаимосвязи с суточным циклом. Движения не уменьшают боль.
  • Радикулопатия. Боль возникает в спине, а не только в ногах. Движения не облегчают страданий пациента.
  • Акатизия. Пациент вынужден совершать движения не из-за парестезий, а вследствие чувства внутреннего беспокойства. Двигательная активность не привязана к конкретному времени суток, часто связана с приемом нейролептиков.
СБН
СБН страдают около 8-10% населения

Важно помнить, что диагноз СБН выставляется по характерным клиническим признакам (см. выше). Наличие симптомов, не укладывающихся в картину заболевания, заставляет предполагать, что пациент страдает иной патологией. А значит, требуются дополнительные методы обследования для уточнения диагноза.

Как помочь больному?

Выбор тактики лечения зависит от формы заболевания. Облегчение состояния при симптоматическом СБН наступает после устранения причины. Лечить же идиопатический синдром беспокойных ног не так просто.

При заболевании легкой степени тяжести применяются немедикаментозные методы:

  • Умеренная физическая активность на протяжении дня.
  • Физиотерапия: дарсонвализация, магнитотерапия.
  • Вечерние прогулки.
  • Растирание ног и разогревающий массаж перед сном.
  • Теплые ножные ванны вечером.
  • Устранение факторов, усугубляющих СБН: отказ от кофе, алкоголя; отмена препаратов, провоцирующих развитие указанного синдрома.
  • Соблюдение общих рекомендаций по гигиене сна: засыпание в одно и то же время, создание комфортных условий в помещении (проветривание комнаты, тишина).

При умеренной и тяжелой формах болезни выполнения указанных рекомендаций недостаточно. Для устранения симптомов приходится прибегать к лекарственной терапии. Лечение начинают с подбора наиболее действенного для конкретного больного препарата. Лекарство дают в минимальной вызывающей положительный эффект дозировке. Курс терапии длительный. Иногда таблетки назначают только при усилении симптомов, но в некоторых случаях для поддержания ремиссии требуется пожизненный прием препаратов.

Первостепенная задача при симптоматическом СБН – устранение причины заболевания. Если же этиология неясна, приходится воздействовать на патогенез недуга с помощью лекарств, физиотерапевтических процедур и общих рекомендаций по устранению провоцирующих факторов и улучшению сна.

Медикаментозная терапия синдрома беспокойных ног

Наилучший эффект достигается при назначении средств, влияющих на допаминергические системы организма. Препаратами выбора являются агонисты допаминовых рецепторов: прамипексол, пирибедил.

Схема лечения мирапексом (прамипексолом):

  • Первоначальная доза 0,125 мг перед сном.
  • При необходимости можно раз в неделю увеличивать дозировку до достижения максимального значения 0,75 мг.
  • При раннем появлении парестезий дополнительно разрешается прием 0,25 мг днем.
лечение СБН
Лечение должно быть приспособлено к индивидуальным симптомам пациента

Мирапекс не назначается детям, беременным, а также при гипотензии, почечной недостаточности и непереносимости препарата. Среди побочных явлений отмечаются изменение поведения, беспокойство, спутанность сознания, головная боль, снижение давления, дневная сонливость. Однако большей проблемой, чем возможные нежелательные эффекты, является феномен усиления симптомов заболевания, возникающий в 9% случаев использования препарата. При этом увеличение дозировки лишь усугубляет положение. Устранить эффект можно только заменой мирапекса на другое лекарственное средство на месяц или полным отказом от его применения.

Допаминергические препараты (леводопа, синемет, мадопар) по эффективности сопоставимы с агонистами допаминовых рецепторов. Причиной, почему эти средства все же не относятся к препаратам выбора, является большая частота возникновения феномена усиления.

Схема приема леводопы:

  • Начальная доза – 50 мг перед сном.
  • При необходимости дозировка увеличивается до 100, максимально – 200 мг.

При непереносимости агонистов допаминовых рецепторов и допаминергических препаратов или выраженном эффекте усиления назначаются другие группы лекарств:

  • Антиконвульсанты: габапентин перед сном по 100-300 мг (максимальная доза 900 мг), при дневных парестезиях дозировка делится на два приема – после обеда и вечером.
  • Бензодиазепины: клоназепам 0,5–4 мг на ночь.
  • Опиоиды (назначаются в тяжелых случаях, при невозможности достичь ремиссии другими средствами): кодеин 15-240 мг/сутки.

Лечение тяжелых форм СБН у беременных сопряжено с трудностями, поскольку данной категории больных нельзя назначать перечисленные выше препараты. Поэтому основу терапии обычно составляют немедикаментозные методы. Из лекарств беременным назначают препараты железа и фолиевой кислоты, поскольку недостаток этих веществ является у них ведущей причиной синдрома беспокойных ног. При неэффективности перечисленных мероприятий разрешается прием малых доз клоназепама или леводопы.

Оставить комментарий:

Adblock detector